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1 Définition du symptôme
- La douleur abdominale est un symptôme traduisant une pathologie intra abdominale traumatique, chirurgicale ou médicale.
- L’analyse des caractéristiques de la douleur abdominale permettra d’orienter l’étiologie de cette douleur.
- La recherche d’une notion de traumatisme (douleur symptôme d’un viscère perforé, d’une hémorragie, d’un hématome ou d’une contusion) ou d’élément en faveur d’un tableau chirurgical : syndrome occlusif ou péritonéal, masse palpable.
- L’examen clinique prime pour beaucoup d’étiologies chirurgicales ou médicales.
- La stratégie du raisonnement est fonction, outre les éléments du point 3, de l’âge.
- Liste des pathologies par ordre de fréquence décroissante en fonction de l’âge :
2. Analyse des caractéristiques
Avant 2 ans
Tableau chirurgical
- Invagination intestinale aiguё : diagnostic facile : nourrisson, violentes crises douloureuses paroxystiques, rectorragies (ou mise en évidence de sang au toucher rectal), syndrome occlusif, palpation du boudin d’invagination. Le diagnostic est confirmé par l’échographie qui peut visualiser le boudin dans la majorité des cas le lavement baryté ou à l’air permet la réduction dans la plupart des cas évite la chirurgie
- Ėtranglement d’une hernie inguinale.
- Appendicite aiguë.
- Volvulus intestinal sur mésentère commun, occlusion sur bride (antécédent de laparotomie.
Tableau non chirurgical
Gastro-entérite : diagnostic facile si diarrhée liquide ou glairo-sanglante. Se méfier d’un syndrome pseudo occlusif avec niveaux liquides sur l’abdomen sans préparation, ou d’une fausse diarrhée sanglante révélant une invagination intestinale aiguë.
De 2 à 5 ans
Tableau chirurgical
- Appendicite aiguё :
. Diagnostic facile : grand enfant fébrile qui a vomi et est constipé avec une douleur dans la fosse iliaque droite et une polynucléaire,
. diagnostic plus difficile : enfant peu fébrile, peu coopérant ou habitué aux douleurs abdominale récidivantes, abdomen sensibles dans son ensemble,valeur dans ce cas de la numération formule sanguine, l’échographie, rarement contributive, peut aider à trouver une autre cause.
- Adénolymphite mésentérique : douleur de la fosse iliaque droite et fièvre au décours d’une infection rhinopharyngée ou respiratoire. Diagnostic différentiel difficile avec une appendicite aiguë fait souvent lors de la laparotomie.
- Diverticule de Meckel :
. Diagnostic facile si douleurs abdominales associées à des rectorragies importantes,
. Diagnostic opératoire si tableau évocateur d’une appendicite aiguë.
. Invagination intestinale aiguё : diagnostic difficile : enfant plus grand, survenue au cours d’une gastro-entérite aiguё, accès douloureux frustes se résument à des accès de pâleur, une anorexie, des troubles trompeurs du comportement en apparence isolés type hypotonie, apathie.
- Ėtranglement d’une hernie inguinale.
- Occlusion sur bride
Tableau non chirurgical
- Gastro-entérite.
- Infection urinaire : le tableau typique de pyélonéphrite aiguë est rare, les signes urinaires manquent souvent, et il faut y penser devant toute douleur abdominale, surtout en milieu fébrile ; test de dépistage simple : recherche de leucocytaire, d’hématurie : présence de nitrites à la bandelette réactive si infection à E. Coli (germe le plus fréquent).
- Pneumonie :
. Pneumonie à pneumocoque : douleurs abdominales parfois associées à des signes respiratoires.
. Intérêt de l’auscultation pulmonaire (foyer de râles crépitants ou auscultation normale) de la numération formule sanguine (hyperleucocytose avec polynucléaire), et de la radiographie de thorax devant des douleurs abdominales aiguёs parfois isolées et révélatrices.
. Pneumopathies virales : idem tableau précédent.
- Infection ORL : angines et sinusites peuvent s’accompagner de douleurs abdominales.
- Purpura rhumatoїde : tableau associant arthralgie des grosses articulations des membres inférieurs, éruption pétéchiale parfois ecchymotique, douleurs abdominales parfois inaugurales ou associée à un melaena ; l’examen de la peau et des articulations s’impose chez tout enfant ayant des douleurs abdominales.
- Syndrome néphrétique : valeur de la recherche d’une protéinurie.
- Rhumatisme articulaire aigu : rare évoquer le diagnostic si douleurs en milieu fébrile avec arthralgies ou arthrite, apparition d’anomalies auscultatoires cardiaques.
- Hépatite : douleurs abdominales associées à des troubles digestifs, quelques arthralgies, un fébricule, valeur des transaminases.
Au delà de 5 ans
Tableau chirurgical
- Appendicite aiguё
- Torsion d’annexe.
- Torsion testiculaire : diagnostic lors de l’examen clinique.
Tableau non chirurgical
- Gastro-entérite.
- Infection urinaire.
- Pneumonie.
- Ulcère gastroduodénal.
- Diabète insulino dépendant.
- Rhumatisme articulaire aigu.
- Lithiase rénale.
Enfin, quel que soit l’âge, la constipation récente, banale et guérie par Microlax reste un diagnostic d’élimination.
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