- le degré d’urgence
L’hospitalisation est nécessaire en particulier lorsque la tolérance hémodynamique est mauvaise : troubles de conscience, syncope, hypotension, OAP, douleur angineuse, ou en cas de complication, telle qu’une embolie périphérique. Dans ce cas : transport SAMU.
- Les messages
- C’est la plus fréquence des tachycardies supra ventriculaires.
- La tolérance immédiate dépend de la fréquence ventriculaire.
- Souvent associée à une cardiopathie, aiguё ou chronique, cause de sa décompensation mais aussi parfois traduction d’une complication autre : hypo volémie, anémie aiguë, ses pis.
- Souvent très mal tolérée en cas de syndrome de Wolff Parkinson White, rétrécissement aortique serré, cardiomyopathie hypertrophique, rétrécissement mitral.
- Risque thrombogène surtout si valvuloplastie.
- Les médicaments, le matériel
- Cédilanide (amp inj IV à 0,4 mg).
- Si OAP : Natispray fort (flacon à 0,40 mg / dose sublinguale), Ris ordon (cp à 10 mg), Lasilix (amp inj IM, IV à 20 mg), Tildiem (flacon inj IV à 25 mg), Lénitral (amp inj IV à 15 mg), Cordarone (amp inj IV à 150mg), Avlocardyl (amp inj IV à 5 mg).
- La confirmation clinique du diagnostic
- Suspectée devant un pouls, mais surtout des bruits du cœur rapides et irréguliers.
- Début brutal, lipothymie, palpitations.
- Seul l’ECG fait le diagnostic :
. Tachycardie irrégulière +++,
. QRS fins (140 à 180/min) en l’absence d’un bloc de branche préexistant ou fonctionnel,
. Auriculo Gramme : pas d’onde P, ondes de fibrillation plus ou moins importantes, mieux visibles en D2, D3, VF et V1,
. Ĕlimine la tachycardie sinusale avec extrasystoles.
- le protocole de traitement
Ă domicile (après l’ECG) :
- Cédilanide 1/2 à 1 amp en IV lente (contre-indication : Wolff Parkinson White).
- Si OAP ou douleur angineuse, Natispray : 1 à 2 bouffées plus 1 cp de Risordan 10 mg per os, Lasilix 40 mg IVD.
Ă l’hôpital ou à l’arrivée du SMUR :
- Voie veineuse, vérification de la kaliémie.
- Oxygénothérapie, électrocardioscope.
- Cédilanide 1 amp/8 à 12 h dans les 24 premiers heures pour réduire la fréquence ventriculaire aux alentours de 80 : min, ou Tildiem 0,25 mg/kg IV en 1 minute.
- Si OAP, Natispray Fort ou Lénitral IV avec entretien à la seringue automatique (1 à 3 mg/h) et Lasilix 40 mg IVD.
- Héparinothérapie (5 mg/ kg/ 24h) surtout si valvuloplastie.
- Si mal tolérée :
. Inefficacité circulatoire ou choc cardiogènique : choc électrique externe (300 à 360 joules) après bol us d’héparine 50 mg IV,
. En cas d’OAP, de douleur angineuse ou d’échec de
la Cédilanide : Cordarone 1amp/ 20ml IV sur 10min, à la seringue électrique. Peut être renouvelé en cas d’èchec.
- Attitude ultérieure :
. La réduction est obtenue : anti-arythmique au long cours,
. La réduction n’est pas obtenue : soit choc électrique externe programmé, soit digitalisation et anticoagulants au long cours, en l’absence de contre-indications,
. Recherche étiologique +++ : valvuloplastie mitrale, insuffisance cardiaque, hyperthyroїdie (à traiter dans ce cas par Avlocardyl).
- Les premiers examens para cliniques
ECG, ionogramme, gaz du sang, radio de thorax, enzymes cardiaques, puis échocardiographie.
- Les trucs du métier, les piéges qu’il faut éviter
- Une fibrillation auriculaire peut être due à une anémie aiguё, hypo volémie, sep sis, hypoxie…
- Attention à ne pas vouloir réduire à tout prix une fibrillation auriculaire ancienne accélérée par une complication intercurrente
- En cas de complexe QRS large, ne pas confondre avec une tachycardie ventriculaire (digitalines contre-indiqués) : valeur des ECG antérieurs et de la tachycardie irrégulière lors de fibrillation auriculaire.
- Savoir attendre l’effet de
la Cédilanide pendant au moins 20 minutes.
- Les correspondances thérapeutiques
- Digoxine à la place du Cédilanide.
- Lénitral Spray, Risordan ou autres dérivés nitrés.
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