diabete mise au point therapeutique

Diabète : mise au point thérapeutique                                   Docteur OMAR SALBI

-         I- CHOIX THERAPEUTIQUE :

-         la prise en charge des autres facteurs de risques cardiovasculaires (HTA, hyperlipémie, obésité…) chez les patients diabétiques est très importante.

-         Chez les patients atteints de diabète type I  l’insulinothérapie s’impose

-         Chez les diabétiques type II ; un régime, une activité physique et une éventuelle perte de poids permettent d’obtenir un bon équilibre glycémique.

-         Lorsque ces mesures ne suffisent pas un traitement médicamenteux s’avère nécessaire.

-         La metformine est l’antidiabétique de premier choix, certainement chez les obeses, chez les personnes non obeses ; un sulfamide hypoglycémiant ou un glinide peut être utilisé.

-         L’association metformine-sulfamide peut être utilisée dans certains cas.

-         Si le diabète n’est pas suffisamment contrôlé par les antidiabétiques oraux classiques une glitasone peut être associée à la metformine ou à un sulfamide.

-         Chez certains patients diabétiques de type II il peut être nécessaire d’associer de l’insuline à la metformine ou à un sulfamide ou de passer finalement à l’insulinothérapie seule.

-         Le glitasone et l’insuline  ne peuvent être utilisées simultanément.

-         Un contrôle rigoureux de la glycémie diminue le risque de complications à long terme du diabète.

-         II- INTERACTION :

-         L’hypoglycémie due aux antidiabétiques oraux peut être favorisée par l’utilisation concomitante de bétabloquants, inhibiteur de l’enzyme de conversion et de l’angiotensine.

-         Les beta bloqueurs diminuent les symptômes subjectifs de l’hypoglycémie et rendent ainsi son diagnostic plus difficile.

-         La consommation d’alcool peut provoquer une hypoglycémie.

-         III- PRECAUTIONS PARTICULIERES :

-         Les antidiabétiques oraux peuvent provoquer une hypoglycémie lors de la prise de doses très élevées, apport glucidique insuffisant, ou lors d’un effort physique inhabituel, c’est rare avec la metformine.

-         La répétition des malaises hypoglycémiques peuvent être responsables de complications cardiovasculaires et neurologiques graves.

- Les préparations disponibles différent quant à leur pureté leur PH et leur durée d’action.

- Le choix de la préparation, la dose, et la fréquence des injections doivent être déterminés individuellement et dépendent de nombreux facteurs tels les caractéristiques du diabète, le régime alimentaire, l’activité physique, le poids corporel, la présence d’autres affections,  d’une grossesse.

NB : des associations sont disponibles : rapide+intermédiaire action : 30min durée : 10-16h

Humuline 30/70, 50/50     mixtard (10/90)-(20/80)-(30/70)-(50/50).

-         Ce biguanide ne peut abaisser la glycémie au dessous des taux normaux.

-         Favorise l’action de l’insuline en freinant la synthèse du glucose au niveau du foie, donc agit contrairement à l’insuline et aux sulfamides, il freine plutôt le gain pondéral+++.

-         Diabète type II surtout si obésité, Contre indiqué : grossesse, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, et 48h avant exploration radio à l’iode.

-         L’acidose lactique : complication rare mais fatale+++

-         Anorexie, nausée, vomissement, diarrhéesà prise au milieu des repas pour les éviter.

-         Spécialités : GLUCOPHAGE, ADO (850/500/1000), SATGID   1-1.7g par jour

-Action hypoglycémiante par stimulation de la sécrétion de l’insuline.

-Diabète type II surtout si obésité+++

- Si résultat pas satisfaisant au bout de 2 semaine associer (metformine, glitasone) (insuline) ou passer à l’insuline seule.

-         Commencer par de faible dose (surtout chez l’âgé)  puis augmenter progressivement toutes les deux semaines,

-         -20-30min avant repas.

-         Le repaglinide a un effet rapide et une action courte ce qui lui confere moins de risque d’hypoglycémie et un meilleur contrôle de l’hyperglycémie.

-         A prendre avant chaque repas principal+++

-         NOVONORM 0.5/1/2 mg (0.5-4mg avant chaque repas sans dépasser 16 mg/jour)

Auteur : docteur omar salbi