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2.1. Connaître la durée de vie des globules rouges, des polynucléaires neutrophiles, des plaquettes.
Hématies : durée de vie : 120 jours
mesurable par technique isotopique : Cr51
Polynucléaires neutrophiles : durée de vie d’environ 1 jour
Plaquettes : durée de vie de 1 semaine
Ces informations sont utiles pour la transfusion sanguine et pour l'exploration de certains mécanismes de cytopénies. Pour les anémies, le comptage des réticulocytes est un élément de sémiologie biologique important :
Les anémies sont régénératives lorsque les réticulocytes sont > 150 G/L.
2.2. Énoncer le critère biologique qui, en fonction de l'âge et du sexe, définit en pratique une anémie.
La définition de l'anémie est biologique : c'est la diminution de la masse d'hémoglobine circulante.
En pratique c'est la diminution du taux d'hémoglobine au-dessous des valeurs de références à l'hémogramme.
ANEMIE = HEMOGLOBINE (à l'hémogramme) DIMINUEE
Cette définition simplifiée n'est en fait valable qu'en présence d'un volume plasmatique total normal. S'il est augmenté, l'hémogramme dépiste de "fausses anémies" ou "anémies dilutionnelles" telles celles rencontrées physiologiquement à la fin de la grossesse ou en pathologie au cours des hypergammaglobulinémies importantes.
Le taux d'hémoglobine normal varie en fonction du sexe (chez l'adulte) et de l'âge. Le diagnostic positif d'anémie dépendra donc de ces
critères :
ANEMIE = Hb < 140 g/l chez le NOUVEAU NE
< 130 g/l chez l'HOMME
< 120 g/l chez la FEMME
Le grand nombre d'informations apportées par les comptages automatiques d'hémogramme peuvent dérouter l'utilisateur non habitué. Il faut insister sur le fait que le nombre d'hématies à l'hémogramme et l'hématocrite n'entrent pas dans la définition d'une anémie (ni les autres renseignements de l'hémogramme qui seront utiles dans le bilan de cette anémie).
2.3. Énoncer les signes cliniques du syndrome anémique et les éléments de tolérance d'une anémie.
L'anémie étant liée à la quantité d'hémoglobine circulante, sa conséquence physiopathologique essentielle est la diminution d'oxygène transporté dans le sang et donc l'hypoxie tissulaire.
Deux types de signes cliniques : La pâleur
La symptomatologie fonctionnelle anoxique
La pâleur :
Elle est généralisée, cutanée et muqueuse.
Elle est surtout nette au niveau de la coloration unguéale et au niveau des conjonctives.
Elle est très variable d'un patient à l'autre et peu proportionnelle au taux d'hémoglobine. Elle a d'autant plus de valeur diagnostique que son caractère acquis peut être retrouvé.
Les manifestations fonctionnelles anoxiques :
Ce sont des signes fonctionnels, non pathognomoniques, variables d'un patient à l'autre, mais souvent révélateurs :
¾ Asthénie
¾ Dyspnée d'effort puis de repos
¾ Vertiges
¾ Céphalées
¾ Tachycardie
¾ Souffle cardiaque anorganique
¾ Décompensation ou aggravation d'une pathologie préexistante : angor, claudication intermittente, insuffisance cardiaque…
Devant toute anémie, doivent être recherchés des signes de gravité avant la prise de décision thérapeutique, en particulier transfusionnelle : plus que les signes biologiques (hémoglobine), ce sont certains signes fonctionnels (dyspnée au moindre effort, vertiges, tachycardie mal supportée, œdèmes, angor, signes déficitaires vasculaires,…) ; ils dépendent de l'intensité de l'anémie mais aussi de l'âge, de la rapidité d'installation de l'anémie, de l'existence de pathologies antérieures, en particulier cardio-vasculaires.
En cas d'anémie peu importante ou du fait de la grande variabilité individuelle dans la symptomatologie le syndrome anémique clinique peut être latent et uniquement découvert à l' hémogramme. Il nécessitera la même démarche diagnostique : l'anémie n'est en effet pas un diagnostic mais un symptôme imposant une recherche étiologique.
2.4. Énoncer les mécanismes physiopathologiques des anémies.
On distingue deux grands types d'anémies : les anémies centrales et les anémies périphériques :
Les anémies centrales : ou anémies de production, ou anémies médullaires (puisqu'à l'état normal la production érythrocytaire ne s'effectue après la naissance que dans la moelle osseuse).
Elles peuvent être dues à :
• Une anomalie de la structure de la moelle osseuse (myélofibrose par exemple)
• Une disparition des cellules souches de la moelle osseuse (aplasie médullaire toxique par exemple)
• Un envahissement de la moelle osseuse (métastases d'un cancer par exemple)
• Une stimulation hormonale diminuée (déficit en érythropoïétine par exemple)
• Un manque de matière première : fer, vitamine B12, acide folique
• Un " dysfonctionnement des érythroblastes " : anémies réfractaires
(myélodysplasies)
• Une production d'inhibiteur(s) de l'érythropoïèse (TNF par exemple dans les inflammations).
Toutes ces anémies ont un signe biologique en commun : un chiffre de
réticulocytes bas, inférieur à 150. 109/l. Elles sont dites arégénératives.
Les anémies périphériques : ici, la production médullaire est normale, voire augmentée. Il en existe trois types :
• Les pertes sanguines aiguës, par exemple les hémorragies digestives
• Les hémolyses pathologiques, destruction trop précoce des hématies dans l'organisme
• Les régénérations après anémie centrale (chimiothérapie par exemple)
Une hémolyse peut être due à :
• Une cause extra corpusculaire, c'est-à-dire extérieure à l'hématie, comme par exemple la présence d'anticorps anti-hématies
• Une cause corpusculaire, la destruction de l'hématie provenant de sa fragilité:
* Anomalies de la membrane de l'hématie
* Anomalie du système enzymatique de l'hématie
* Anomalie de l'hémoglobine.
Ces causes corpusculaires sont quasi exclusivement d'origine constitutionnelle
("anémies hémolytiques constitutionnelles")
Ces anémies périphériques ont en commun un signe biologique: le nombre élevé
de réticulocytes, supérieur à 150.109/1, elles sont dites régénératives.
Il est important de noter que cette " réticulocytose" ne survient que quelques jours après le processus initial (par exemple une hémorragie aiguë), du fait du délai nécessaire
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