Les difficultés de la prise en charge de L'infarctus du myocarde
A LA PHASE AIGUË
Maladie fréquente , 200 000 cas d’infarctus du myocarde chaque année en France .D’ici 2015 les décès liés à la maladie cardio- vasculaire auront plus que doublé dans les pays en développement passant de 72 millions à 167 millions et une hausse de 132% en 30 ans alors que la mortalité dans les pays développés a augmenté de 28% . L 'infarctus du myocarde est une urgence cardiologique , sa prise en charge précoce est indispensable , pour limiter la nécrose et faire face aux complications mettant en jeu le pronostic vital . La phase pré-hospitalière constitue une une période précieuse qui doit être gérée avec célérité au grand bénéfice du patient .
En effet , le traitement précoce de l’infarctus du myocarde est assuré par deux techniques : la thrombolyse et l'angioplastie primaire . L'angioplastie primaire nécessite des centres de cardiologie interventionnelle . L’instauration rapide du traitement à la phase initiale avant l’hospitalisation constitue un élément de bon pronostic et une moindre morbi-mortalité hospitalière . La thrombolyse et l’angioplastie coronaire apparaissent ainsi comme , comme deux méthodes complémentaires du traitement à la phase aiguë de l’infarctus myocardique .
Avec l’augmentation de l’espérance de vie et l’amélioration de l’état de santé de la population , le Maroc connaît une transition de son profil épidémiologique et une augmentation des maladies cardio – vasculaires , accentués par la sédentarité , le tabagisme , l’obésité .C’est ainsi que la première cause de mortalité enregistré en l’an 2000 est due aux maladies de l’appareil circulatoire avec 19.3% et elle représente 26.6 % chez les personnes âgées de plus de 65 ans .
Ces chiffres illustrent la nécessité urgente d’élaborer un programme national de prise en charge des maladies cardio –vasculaires et de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë . La prise en charge de l’infarctus du myocarde au Maroc est caractérisé par l’insuffisance des centres de cardiologie interventionnelle pouvant réaliser la désobstruction par l'angioplastie primaire .
Nous voulons dans cet article attirer l’attention du ministère de la santé de la nécessité de disposer d’une stratégie nationale de prise en charge de l’infarctus du myocarde , en commençant par le développement du transport médicalisé , le développement de la médecine d’urgence , et enfin la création des centres de cardiologie interventionnelle . Surtout au début dans les villes universitaires , le développement d’une politique des médicaments d’urgences disponibles, accessibles et à la portée du niveau socio -économique du citoyen marocain . Une politique de santé de la prise de la prise en charge optimale de l’infarctus du myocarde doit s’articuler autour des axes suivants .
- Campagnes d’informations auprès du public , du personnel médical et para –médical pour réduire le délai entre le début de la douleur et la première prise en charge .
- Développement du transport médicalisé .
- Développement de la thrombolyse pré- hospitalière avec des protocoles simplifiés de thrombolyse applicables le plus rapidement possible . Compte tenu des limites financières et géographiques de l'angioplastie , il apparaît actuellement préférable d’obtenir une perméabilité coronaire par la thrombolyse , l’angioplastie est indiqué en cas de contre indication à la thrombolyse .
- Développement des centres d'angioplastie primaire .
Enfin une politique de prévention serait le fer fer de lance de toute ambition de réduire la fréquence de la maladie athèromateuse dans notre pays.
